22/06/2025
Συμβουλές για τη Διαχείριση παθολογικών τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνο τραχήλου της μήτρας στην εγκυμοσύνη
Η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει σημαντικά την καρκινογένεση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV), και οι έγκυες ασθενείς θεωρείται ότι έχουν παρόμοια ποσοστά εξέλιξης των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας (HSIL, CIN2, CIN3, AIS) προς καρκίνο όπως και οι μη έγκυες.
Τα παθολογικά αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου θα πρέπει να αντιμετωπίζονται όπως γίνεται και για τις μη έγκυες.
Κατά την εγκυμοσύνη λοιπόν συνιστάται κολποσκόπηση για τις γυναίκες εκείνες που έχουν θετικό HPV τεστ ή παθολογικό τεστ Παπανικολάου.
Η κολποσκόπηση με βιοψία κατά την εγκυμοσύνη είναι μια ασφαλής διαδικασία και δεν συνδέεται με επιπλοκές για την έγκυο και το κύημα.
Ωστόσο, η κολποσκόπηση στην εγκυμοσύνη παρουσιάζει προκλήσεις όσον αφορά την ακριβή διάγνωση, καθώς οι αλλαγές στην μορφολογία των επιθηλίων του τραχήλου της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη μπορεί να συγχέονται με προκαρκινικές ή καρκινικές αλλοιώσεις, αυξάνοντας τον κίνδυνο για διαγνωστικά λάθη. Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο η εξέταση να γίνεται από εξειδικευμένο γυναικολόγο με εμπειρία στην κολποσκόπηση σε έγκυες ασθενείς. Οι έγκυες θεωρούνται «ειδικός πληθυσμός», καθώς η διαχείριση και οι θεραπευτικές επιλογές πρέπει να σταθμίζουν τον πιθανό
κίνδυνο για την έγκυο και το έμβρυο έναντι του κινδύνου παράβλεψης καρκίνου.
Η πιθανότητα εξέλιξης των αλλοιώσεων HSIL (CIN2, CIN3) και AIS σε διηθητικό καρκίνο κατά την εγκυμοσύνη είναι σχετικά χαμηλή. Πρέπει όμως να διασφαλιστεί ότι οι αλλοιώσεις που υπάρχουν είναι σίγουρα CIN ή AIS και όχι κάτι χειρότερο.
Έγκυες με διάγνωση υψηλόβαθμων αλλοιώσεων (CIN2 ή CIN3) ή αδενοκαρκινώματος in situ (AIS) κατά την εγκυμοσύνη πρέπει να παρακολουθούνται κατά την εγκυμοσύνη με κολποσκόπηση. Τα
μεσοδιαστήματα παρακολούθησης ορίζονται από εξειδικευμένο στην κολποσκόπηση και στην παθολογία του τραχήλου γυναικολόγο. Επανεξέταση με βιοψία συνιστάται εάν η βλάβη επιδεινωθεί ή υπάρχει υποψία διήθησης.
Αν διαγνωστεί AIS κατά την εγκυμοσύνη, προτιμάται η παραπομπή σε γυναικολογικό ογκολόγο.
Σε πολύ λίγες περιπτώσεις, εάν υπάρχει έντονη υποψία για διηθητικό καρκίνο και οι κολποσκοπικές βιοψίες δεν είναι σαφείς γίνεται κωνοειδής εκτομή κατά την εγκυμοσύνη.
Κολποσκόπηση γίνεται και μετά τον τοκετό (συνήθως 4 έως 6 εβδομάδες μετά). Εάν οι προκαρκινικές αλλοιώσεις επιμένουν συνιστάται κωνοειδής εκτομή (συνήθως LEEP).
Βιβλιογραφία
Perkins RB, Guido RS, Castle PE, Chelmow D, Einstein MH, Garcia F, et al.
Κατευθυντήριες Οδηγίες ASCCP 2019 για Διαχείριση Παθολογικών Τεστ Προσυμπτωματικού Ελέγχου Καρκίνου Τραχήλου και Προκαρκινικών Βλαβών.
Journal of Lower Genital Tract Disease 24(2): 102–131, 2020.
