Eπέμβαση LEEP

Τι σημαίνει LEEP;
Απαιτείται νάρκωση για την επέμβαση LEEP;
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Ποιες είναι οι επιπλοκές και οι κίνδυνοι από την επέμβαση LEEP;
Μετεγχειρητικές οδηγίες
Ποιοι είναι οι απώτεροι κίνδυνοι μετά την επέμβαση LEEP;

Τι σημαίνει LEEP;

Το ακρωνύμιο LEEP προέρχεται από τα αρχικά των λέξεων Loop Electrosurgical Excision Procedure, που σημαίνει Αφαιρετική Επέμβαση με τη βοήθεια Ηλεκτροχειρουργικής Αγκύλης.

Η επέμβαση αυτή αναφέρεται και με το ακρωνύμιο LLETZ από τα αρχικά των λέξεων Large Loop Excision of the Transformation Zone (Αφαίρεση της Ζώνης Μετάπλασης με Μεγάλη Αγκύλη).

Η αγκύλη που λέγεται «loop» αποτελείται από λε-πτό σύρμα, μέσα από το οποίο διέρχεται υψίσυχνο ηλεκτρικό ρεύμα. Χάρη στη διέλευση του ρεύματος η συρμάτινη αγκύλη διατέμνει τον ιστό και τον αφαιρεί.

Απαιτείται νάρκωση για την επέμβαση LEEP;

Συνήθως δεν απαιτείται να γίνει νάρκωση, επειδή η επέμβαση είναι καλώς ανεκτή με τοπική αναισθησία.

Γενική αναισθησία χορηγείται όταν υπάρχουν ανατομικές ιδιομορφίες (σύμμυση τραχήλου-κόλπου ή παρεκτοπισμένος τράχηλος) και η πρόσβαση στο χειρουργικό πεδίο είναι δύσκολη. Επίσης σε περιπτώσεις στις οποίες οι αλλοιώσεις έχουν μεγάλη έκταση και επεκτείνονται στους κολπικούς θόλους ή όποτε χρειάζεται να γίνει και απόξεση.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

  • Η ασθενής ξαπλώνει στη θέση της γυναικολογικής εξέτασης.Ο γιατρός εισάγει στον κόλπο ένα εργαλείο που λέγεται μητροσκόπιο (όπως και όταν σας παίρνει το τεστ Παπανικολάου) και ανοίγει τα κολπικά τοιχώματα για να έχει οπτική πρόσβαση στο χειρουργικό πεδίο. Καθαρίζει τον κόλπο με φυσιολογικό ορό και αντισηπτικό διάλυμα.
  • Μετά ο γιατρός επισκοπεί τον τράχηλο μέσω του κολποσκοπίου αφού χρησιμοποιήσει διάλυμα οξικού οξέος και, εάν χρειασθεί, ένα ιωδιούχο διάλυμα που λέγεται «lugol». Αναγνωρίζει πού είναι οι αλλοιώσεις και πού είναι η ζώνη μετάπλασης, δηλαδή το τμήμα του ιστού που πρέπει να αφαιρεθεί.
  • Γίνεται τοπική αναισθησία στον τράχηλο της μήτρας με λεπτή οδοντιατρική βελόνη.
  • Επιλέγεται το μέγεθος του loop που θα χρησιμοποιηθεί με βάση την ανατομική θέση των αλλοιώσεων και της ζώνης μετάπλασης.
  • Συνδέεται το loop με το μηχάνημα ηλεκτροδιαθερμίας και ενεργοποιείται από τον γιατρό η διέλευση του ρεύματος καθώς το loop κινείται, τέμνει και αφαιρεί τον ιστό. Ο καπνός που παράγεται από τη διατομή του ιστού απάγεται με τη βοήθεια αναρρόφησης, γι’ αυτό και ακούγεται την ώρα της επέμβασης ένας χαρακτηριστικός θόρυβος.
  • Ο ιστός που φέρει τις αλλοιώσεις συνήθως αφαιρείται σε ένα τμήμα, δηλαδή με ένα πέρασμα του loop. Όμως σε ασθενείς με εκτεταμένες αλλοιώσεις μπορεί να χρειαστεί και δεύτερο πέρασμα του loop.
  • Μετά την αφαίρεση του ιστού αναγνωρίζονται οι περιοχές που αιμορραγούν και καυτηριάζονται με ηλεκτροδιαθερμία.

Η επέμβαση γίνεται χωρίς να χρειαστεί να εισαχθεί η ασθενής σε νοσοκομείο. Εισαγωγή σε νοσοκομείο γίνεται μόνο σε πολύ λίγες περιπτώσεις υψηλού κινδύνου, όταν κρίνεται απαραίτητο από τον γιατρό.

Ποιες είναι οι επιπλοκές και οι κίνδυνοι από την επέμβαση LEEP;

Οι επιπλοκές μετά την επέμβαση LEEP δεν είναι συχνές (συμβαίνουν σε ποσοστό <10%). Σύμφωνα με το ενημερωτικό έντυπο της Αμερικανικής Εταιρείας Κολποσκόπησης και Παθολογίας Τραχήλου Μήτρας (ASCCP), που χορηγείται για την προεγχειρητική ενημέρωση των ασθενών, οι επιπλοκές που μπορεί να συμβούν είναι οι εξής:

  • Βαριά αιμορραγία
  • Αιμορραγία με πήγματα
  • Δυνατός πόνος στην κοιλιά, που περιγράφεται σαν κράμπα
  • Πυρετός
  • Κολπικές εκκρίσεις με δυσάρεστη οσμή – Μετεγχειρητική φλεγμονή
  • Περιπτωσιακά κόψιμο ή κάψιμο φυσιολογικού ιστού
  • Ατελής αφαίρεση του πάσχοντος ιστού
  • Στένωση του στομίου του τραχήλου της μήτρας μετά την επέμβαση

Στο έντυπο για την ενημέρωση των ασθενών της ASCCP αναφέρεται επίσης ότι πρέπει η ασθενής να ενημερώσει τον γιατρό εάν παρουσιάσει μετά την αναχώρησή της από το νοσοκομείο:

  • Αιμορραγία (ποσότητα αίματος μεγαλύτερη από περίοδο ή πήγματα)
  • Πυρετό
  • Κίτρινα κολπικά υγρά που μοιάζουν με πύον, ή δύσοσμα υγρά

Μετεγχειρητικές οδηγίες

Μετεγχειρητικά είναι καλό να πάρετε αμέσως ένα παυσίπονο. Για την πρόληψη εμφάνισης μετεγχειρητικής αιμορραγίας ή φλεγμονής πρέπει να προσέξετε, επί 4 εβδομάδες, τα εξής:

  • Μη σηκώνετε βάρος μεγαλύτερο από 5-6 κιλά.
  • Μην έχετε σεξουαλική επαφή.
  • Μη βάζετε στον κόλπο σας τίποτα (ταμπόν, συσκευές για κολπικές πλύσεις, δάχτυλα, δονητές κτλ.).

Ποιοι είναι οι απώτεροι κίνδυνοι μετά την επέμβαση LEEP;

Εκτός από τη μικρή πιθανότητα να προκύψει στένωση του τραχηλικού στομίου, έχει παρατηρηθεί ότι η αφαίρεση μεγάλων τμημάτων από τον τράχηλο της μήτρας συντελεί στην αύξηση της συχνότητας πρόωρου τοκετού σε μελλοντικές εγκυμοσύνες.

Η επιβάρυνση είναι μικρή εάν η επέμβαση γίνει μόνο μία φορά και ο όγκος του ιστού που αφαιρείται δεν ξεπερνά το 25% του συνολικού όγκου του τραχήλου της μήτρας. Αυξάνεται όμως στις περιπτώσεις εκείνες στις οποίες αφαιρούνται μεγάλα τμήματα ή χρειάζεται να γίνει και δεύτερη επέμβαση LEEP.

Διαβάστε Επίσης